中医治疗高血压的临床疗效分析

韦刚（安徽阜阳华夏高血压病医院）

摘要：目的 评论中医在高血压治疗管理中的应用效果。方法 以2015年2月至2016年4月门诊收治的高血压患者作为研究对象，入选对象174例，随机分为两组，西医租、中医组入选对象各位87例，均给予西药一线降压药物治疗，中医组在此基础上采用中医个体化治疗，比较两组效果。结果 中医组退出5例，西医租退出7例；第8周，中医组34h平均动脉压变异性、24h收缩压变异系数、24h平均动脉压变异系数低于治疗前，且中医组低于西医租；中医组血压控制率（100.00%）高于对照组（92.0%），差异有统计学意义（p<0.05）；两组均未见心血管事件等并发症。结论 中医治疗高血压可降低血压变异性，提高血压控制效果。

关键词：心血管病；高血压；中医；临床疗效

中图分类号：R259   文献标识码：A  DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.94.004

本文引用格式：韦刚.中医治疗高血压的临床疗效分析【J】.世界最新医学信息文摘，2017，17（94）：08-09，27.

0 引言

高血压病是最常见的心血管病，我国高血压发病率高达19%，且仍逐年上升，其中绝大多数患者尚不自知高血压所带来的危害性，使得其血压未能得到良好的控制。控制血压水平，有助于减轻靶器官损害，降低心脑血管事件、靶器官慢性功能障碍疾病的发生风险，降低全因死亡率。西医治疗高血压的药物主要包括阝-受体阻滞剂、利尿剂等，疗效肯定，但不良反应发生率较高，联合用药可能增加患者负担。中医药治疗高血压历史悠久，古今名医都积累了许多有益的经验。本次研究试评价中医在高血压治疗管理中的应用效果。

1资料和方法

1.1 纳入标准

（1）原发性高血压病，以血压上升就诊；（2）年龄18-75岁；（3）知情同意。

1.2排除标准

（1）合并其他类型重大器质性、系统性疾病，如慢性心力衰竭、脑卒中；（2）高血压为继发性高血压；（3）存在药物禁忌症；（4）存在认知、精神障碍；（5）无法获得随访；（6）依从性差；（7）哺乳期、妊娠期女性；（8）存在心、肝、肾等器官功能不全；（9）拒绝接受研究。

1.3 退出标准

（1）未获得随访；（2）误漏珍；（3）新发恶性肿瘤等重大疾病；（4）依从性差；（5）违反科学实验原则；（6）发生严重与高血压无关的负性事件，如创伤性骨折；（7）采用计划的药物治疗；（8）医师要求终止研究。

1.4 一般资料

从2015年2月至2016年4月门诊收治的高血压患者中选择符合纳入标准的患者作为研究对象。共入选对象174例，其中男112例，女62例，年龄44-73岁，平均年龄为（62.6±10.5）岁。病程6个月-2.4年，平均病程为（1.6±0.5）年。据入院顺序随机对照分组，西医组、中医组入选对象各87例。其中中医组男女患者例数分别为57例和30例，年龄44-73岁，病程7个月-2.4年。疾病严重程度：1级36例，2级51例。平均受教育年限（8.3±5.1）年。吸烟46例，饮酒30例，仍工作22例。合并其他类型基础疾病24例，骨性关节炎5例、慢性支气管炎13例、动脉硬化6例。证型：风阳上扰型30例、肝肾阴虚型29例、气血亏虚型16例、痰浊上蒙型12例。西医组男女患者例数分别为55例和32例，年龄44-73岁，病程7个月-2.4年。疾病严重程度：1级34例，2级53例。平均受教育年限（8.4±5.2）年。吸烟50例，饮酒31例，仍工作20例。合并其他类型基础疾病22例，骨性关节炎6例，慢性支气管炎8例、动脉硬化8例。证型：风阳上扰型31例、肝肾阴虚型31例、气血亏虚型14例、痰浊上蒙型11例。

两组人选对象的年龄、性别、合并基础疾病、证型、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.5 方法

西医组：参照《中国高血压防治指南2011》中推荐的西药治疗方法，选择一线药物。首选氨氯地平阿托伐他汀片，20mg/次，1次/d，同时低盐饮食、适量运动，同时联合苦味剂调制而成的苦味剂，用法与中医组同。中医组：在对照组基础上给予中医治疗，具体方法为：（1）药物治疗：采用个体化用药方法，辩证论治，主要方法包括补益法、活血化瘀法、镇痉法、消导法、攻下法等，对于伴肾气虚证者，给予补阳还五汤、补中益气汤等，或补益肝肾、滋阴潜阳，对于兼有血瘀症患者，可适当增加赤芍、钩藤、牡丹皮、丹参等活血化瘀药物，也可给予泽泻汤，对肝内风动、阴虚阳亢症者则需平肝熄风，主要方剂为平肝降压汤、养肝熄风汤、所有方剂均由经验丰富的医师开据。（2）食疗：辩证摄食，根据食物四性五味，进行食疗，如风阳上扰者可多食芹菜、绿豆、莴苣、西红柿、菊花、茄子、香蕉、黄瓜等凉温食，药膳安排葛根粥、菊花粥等，可饮苦丁桑叶茶、菊花茶；肝肾阴虚者宜食银耳、枸杞子、黑枣等补益肝肾食物，药膳安排桑椹粥；气血亏虚者宜食大枣、银耳、芝麻等补气养血的食物，药膳为当归炖猪蹄，茶饮龙眼红枣茶等，痰浊上蒙者宜食白萝卜、紫菜、玉米等，药膳安排绿豆海带粥。（3）医嘱：同时医嘱患者，根据自然昼夜消长规律作息，阳虚者尽量居住向阳居所，阴虚者则宜居在凉爽清静的居所，忌强烈的情绪波动，也可进行运动治疗，强调动中有静、静中有动、动静结合、已静为主，若条件合适还可辩证取穴、按摩经穴，如风阳上扰者，可按摩太冲、太溪、三阴交、风池、内关等腧穴。每隔2周来院1次，西医适当增减用药剂量，中医调整辩证疗法，连续8周。

1.6观察指标

分别在治疗前、第8周后1-2d检测血压变异性，在白日（6：00-22：00）每0.5h检测血压一次，夜间（22：00-5：59）每1h检测1次，记录患者血压变异系数。调查统计血压控制水平。

1.7疗效判定

血压小于80/120mmHg为血压控制，未达到此标准，视为血压未控制。

1.8统计学处理

应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取表示，采用x²检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2结果

中医组退出5例，西医组退出7例。第8周，中医组24h平均动脉压变异性、24h收缩压变异系数、24h平均动脉压变异系数低于治疗前，且中医组低于西医组，西医组24h收缩压变异系数、24舒张压变异系数低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。中医组血压控制率为100.00%（87/87），高于对照组92.0%（80/87），差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见心血管事件等并发症。两组治疗前后血压变异性指标比见表1.

3讨论

高血压病是较为常见的慢性疾病，且病情是不断进展的。倘若高血压患者的血压未能得到有效的控制，则可导致心脏和血管等功能与结构的改变，而其心脑肾等靶器官损害及其冠心病、卒中等心脑血管事件，更被看做是导致患者死亡、残疾的不可忽视的原因之一。目前，提高控制高血压患者的血压，不仅仅是指控制高血压患者数值，还应当注重减少给患者带来的靶器官损害，减少心血管的风险预后。大量临床实践研究提示，利用血压变异性可以对卒中、冠心病等心血管风险进行预测，且将血压变异看作是独立于平均血压之外的独立的预测因子，无论是随诊血压、家庭自测血压及动态血压均显示了相同的预测作用，尤其是收缩压变异的预测作用更为明显。与血压变异性相关的大量研究所带来的新的启示，有助于高血压患者的诊断、治疗以及疗效监测，临床实践证实，对高血压患者进行中医治疗，有助于患者血管顺应性的改善，使高血压患者的血压变异性得到改善。

大量高血压疗效研究采用静态血压变化评价疗效，静态血压影响因素较多、易受白大衣效应等因素干扰。本次研究采用动态血压作为结局指标，结果显示相较于西医组，中医组收缩压、舒张压血压变异系数均显著下降，且除24h舒张压变异系数外，均明显低于西医组，且两组的差异具有显著的统计学意义（P<0.05），提示中医治疗有助于降低病理性变异，对于减轻靶器官损害具有重要意义。

综上所述，中医治疗高血压可降低血压变异性，提高血压控制效果。