近年来，心脑血管疾病发生率不断上升，严重威胁人体健康。很多中老年人，都会服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

据2016年度医药行业发展报告称，阿司匹林的销售量在常用药中排名第六。但一项涉及6.8万名患者的调查研究发现，超过10%的患者阿司匹林服用不当。

首先，阿司匹林有一定用药指征，并不是所有的人都适合吃阿司匹林，简单讲，下列人群适合应用阿司匹林防止心脑血管疾病：1、已经得过缺血性心脑血管疾病的患者。2、未得过心脑血管疾病但属于心脑管高危人群（10年ASCVD>10%）的患者。而对于健康人群或者心血管中低危人群（包括一些高血压、糖尿病患者），如果盲目服用阿司匹林，不仅起不到任何预防心脑血管疾病的作用，还会增加消化道出血等风险。 

其次，在服用阿司匹林期间，部分患者仍然会发生心脑血管事件，这时候可能发生了阿司匹林抵抗现象，需要做血栓弹力图，换用氯吡格雷或替格瑞诺。另外，在发生急性心血管事件时，有时候需要阿司匹林和氯吡格雷等其他抗血小板药或抗凝药物联用一段时间，如冠脉支架术后的一年。 

最后，阿司匹林有一定副作用，长期服用后可能会造成消化道不适、出血、影响尿酸代谢、过敏等。特别是一些出血的高危人群，如老年高龄患者、既往有溃疡患者，可加用抑酸药物保护胃粘膜，并注意定期复查粪OB，一旦发生黑便等出血情况时，及时停药。

一、阿司匹林抗血栓，作用举足轻重

对于缺血性心脑血管疾病患者而言，阿司匹林是常规用药。它通过与血小板外膜上的受体结合，起到抑制血小板凝集、预防血栓形成的作用，对减少血栓性心脑血管事件具有划时代的意义。

心绞痛患者：正确服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3；

不稳定性心绞痛患者：阿司匹林可使心肌梗死的发生率和死亡率降低约50%；

突发心梗的患者：嚼服300mg阿司匹林，可快速抑制血小板聚集，延缓疾病进展，使死亡率降低20%~30%。若能与早期溶栓药合用，可使死亡率下降40%~50%；

已经发生过心梗的患者：如果停用阿司匹林，再次心梗的风险大约升高1倍。

在阿司匹林的适用人群中，与不服用阿司匹林的人相比，正确服用的人中风、心脏病发作的风险显著降低，因心血管疾病死亡的风险降低11%。65岁以上女性正确服用阿司匹林，可使脑卒中风险降低30%，心血管病风险降低34%。

但很多人并没用对阿司匹林，盲目服用很可能引发一系列严重后果。

二、盲目使用阿司匹林，后果可能很严重

首先需要明确的是：阿司匹林不是保健药。如果自行盲目使用，反而可能危害健康，甚至危及生命。

1、增加出血风险

美国医学会杂志一项研究结果表明，非心血管疾病患者，定期服用阿司匹林会使大出血风险增加近50%。还有数据显示，与不服用阿司匹林的人相比，服用者43%的主要出血事件与阿司匹林相关。

阿司匹林使用不当引发的出血可能包括：牙龈出血、鼻出血、皮下出血（皮肤青紫或有出血点）、消化道出血、脑出血等。

如果出现剧烈撕裂样胸痛或剧烈头痛，千万别擅自服用阿司匹林，因为这可能是主动脉夹层或脑血管破裂引起的，服用阿司匹林反而会加重出血情况，也不利于医生救治。

因此，在明确病因前，一定不要盲目服用阿司匹林。血小板过低、需要进行手术的人更要在医生指导下谨慎使用。

2、破坏胃黏膜

阿司匹林可能破坏胃粘膜，造成上腹不适、疼痛、反酸烧心等症状。有数据显示，服用阿司匹林的老年人中，大约有1/3会出现上腹饱胀、胃糜烂，20%可能出现溃疡，1%~4%患者可能合并消化道出血，甚至胃穿孔。

此外，盲目服用阿司匹林也可能对食管、小肠、结直肠产生损伤，导致溃疡、出血、肠腔狭窄、穿孔等后果。

服用阿司匹林后的一年内是消化道损伤的多发时期，尤其3个月时达到高峰。建议服药患者每隔1~3个月做一次血常规及便潜血检查，如果出现血小板、白细胞、血红蛋白降低或便血等，需及时就医。本身患有消化道溃疡的人更要小心。

3、肝损伤、中毒

阿司匹林是药而非保健品，不能擅自增加剂量。有专家表示，如果每日阿司匹林使用量超过5克，可能会引起急性肝损伤。

长期盲目使用阿司匹林，还可能引起中毒，出现眩晕、头痛、恶心呕吐、耳鸣、听力或视力下降等症状。

4、导致痛风发作

每个人对阿司匹林的敏感度不同，而且阿司匹林溶于水呈酸性，如果剂量过多，可能增加血液中尿酸浓度；阿司匹林还会干扰尿酸的排泄。因此，盲目使用阿司匹林可能导致高尿酸人群痛风发作。

5、影响胎儿及分娩

如果患者是孕妇，则前3个月内服用阿司匹林可能导致胎儿发育异常；继续长期服用可致延期分娩，并增加出血风险。

此外，盲目使用阿司匹林还可能导致药物性皮炎、过敏性哮喘等病症，一定要在医生指导下谨慎使用。

如果服药期间出现严重的胃痛或胃灼热、严重恶心呕吐、任何出血迹象（尿血、便血、咳血、流鼻血、经量大或阴道异常出血、异常瘀伤等）、面部肿胀、哮喘、耳鸣、剧烈头痛、思绪混乱等症状时，一定要尽快就医。

三、哪些人适合服用阿司匹林？

既然阿司匹林不是保健药，不可盲目服用，那究竟哪些人适合服用阿司匹林，哪些人不适合？

华夏高血压医院韦刚院长进一步提醒患者的是，阿司匹林的耐受性个体差异较大，每个人的耐受情况不同，阿司匹林带来的出血及其他风险很难准确评估，临床需要密切观察和个体化处理。

韦刚院长提出：如果患者要服用暂时参考心血管预防剂量，作为医生我还是建议进行阿司匹林一级预防，除了考虑患者临床危险因素及年龄情况外，还应当将患者依从性放在一个重要地位。

韦刚提醒大家，虽然阿司匹林在肿瘤防治中的地位较前提高，但主要作为心脑血管疾病基础用药的阿司匹林，仍不应当盲目扩大其一级预防的适应证，毕竟其高出血风险在高龄人群中相对较高。

韦刚指出：吃不吃阿司匹林，绝不是一个普通而简单的专业问题，这关系到千万人的生命健康。只要没有禁忌证，几乎所有确诊冠心病、脑梗死或其他类型动脉粥样硬化性心血管疾病的患者均应长期服用小剂量阿司匹林预防心梗、脑梗等严重血管事件。但在我国，大量具备适应证的患者（特别是在农村地区）却没有按要求用药。而另一方面，也有很多不具有应用阿司匹林适应证的人群正在长期服用该药，例如心电图发现T波低平就用阿司匹林，发现颈动脉斑块就用阿司匹林，发现几个早搏也用阿司匹林，偶尔胸闷并未查明原因就用阿司匹林，甚至有人没有任何危险因素也在跟风用阿司匹林……。需要指出的是，阿司匹林并不是有病治病、无病防病的“神药”。用的合理，可以有效预防心梗脑梗等严重事件；而不合理的过度应用，不仅不会起到预防心脑血管事件的作用，反而会增加胃肠道甚至颅内出血的风险。

首先，阿司匹林是一种药物，不是食品，有一定副作用，用药必须要有一定的适应症和禁忌症，不是所有人都适合吃的。其次，服药肯定有一定的目的性，一些尚健康的人群如果服用阿司匹林，最大可能是想预防心脑血管疾病的发生，那么这样做行得通吗？

阿司匹林是二十世纪最伟大，用量也最多的药物之一，从最初的解热镇痛作用，逐渐到后来变成的预防心脑血管的“神药”。对于已经得过心脑血管疾病的患者，服用阿司匹林后确实可以起到预防心脑血管疾病再发的作用。顺理成章，目前尚健康的人群如果也服用阿司匹林，似乎可以防患于未然，提前预防心脑血管疾病，但实际结果不是这样子的。

新近发表在顶级医学期刊杂志《新英格兰医学杂志》的三篇研究发现，健康的老年人如果长期服用阿司匹林反而增加死亡风险，并未延长寿命，未能预防心血管疾病，反而增加出血风险。即使在高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等其它健康问题而有中度心脏病风险的患者，长期服用阿司匹林的使用没有带来任何好处。反而导致大出血的风险增长了近30%。

韦刚院长认为，阿司匹林用于心脑血管疾病的预防，仅限于心脑管高危人群中（10年ASCVD>10%），且没有阿司匹林禁忌症的人群。所以对于健康的人群，不要去盲目服用阿司匹林预防心脑血管疾病，否则即起不到预防的作用，反而增加胃肠道反应、消化道出血等诸多副作用。

如果已被确诊冠心病、脑梗死、短暂脑缺血发作、或外周动脉明显狭窄，只要没有禁忌证，一定要遵照医嘱长期服用小剂量阿司匹林。对于这些患者，阿司匹林是“保命药”；如果没有上述疾病，50岁以下、70岁以上的人原则上不要吃阿司匹林，它不会给你带来多少好处，但却可能带来坏处；如果年龄在50-70岁之间，又同时存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等多种危险因素，需要与医生认真沟通，视具体情况决定是否应用阿司匹林。

华夏高血压医院温馨提醒

也可用下图测试风险，若得数达到3.5分及以上，属于高危人群，应该服用阿司匹林，起到一级预防心脑血管疾病的作用。

四、哪些人不适合服用阿司匹林？

①健康人群。没有高血压、糖尿病或血脂异常等的健康中老年人群，不宜盲目使用阿司匹林，以免增加出血风险；

②有阿司匹林过敏史、哮喘者；

③血压很高不易控制者；（高血压患者需在血压稳定<150/90mmHg后方可开始服药，否则可能增加出血风险。

④有出血史或出血倾向者，包括有出血性疾病和消化性溃疡的人、有脑出血家族史的人。

服用阿司匹林时，同时服用其他药物需谨慎，如：与维生素B1同服，可增加胃肠道反应；与双香豆素同服，易导致出血；与肾上腺皮质激素同用，增加溃疡风险；与利尿剂同用，易造成水杨酸中毒……

阿司匹林还可能与布洛芬等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药发生相互作用，用药时一定要严格遵照医嘱。