韦刚 阜阳华夏高血压病医院院长

中国中医高血压研究院院长

中国中医中风偏瘫研究院院长

中国中医不孕不育研究院院长

中国中医性功能障碍研究院院长

中国中医疑难症研究院常务副院长

　　本病中医“噎膈”、“膈中”等范畴，多与大量饮酒、吸烟，反复口腔感染或摄入粗糙食物有关。其发病率男女之比为4：1与肺癌基本相似，一旦出现临床症状常已晚期。

　　1、病理学

　　80%以上的食管癌发生于胸段食管。多数为较大的、蕈伞样肿瘤，侵犯食管全周，并上下延伸几厘米。肿瘤表面常有溃疡形成，由于食管黏膜下层和肌层内有丰富的淋巴网，故常有早期播散，可在黏膜下食管的近侧或远侧蔓延4至5厘米，由于食管缺乏浆膜遮蔽，从而易于早期侵犯纵膈的主要组织，如气管一侧支气管主干，喉返神经，劲动脉和主动脉在诊断时也常易被侵袭。淋巴结转移部位取决于原发灶的位置，上段食管癌倾向于转移到颈前组，或锁骨上淋巴结，偶可逆行转移到膈下的淋巴结。下三分之一病变常转移到腹腔动脉周围淋巴结，血中的病栓可导致肝、骨和肾转移。

　　组织学检查是绝大多数食管癌为分化差的鳞状皮癌，由于临床上难以确定黏膜下扩散范围，因此术中须作截断端的活检，大多数食管癌发生于胃食管连接部附近，主要发生于胃贲门部，再发展至食管远侧部，但此点尚难以证实。由异位黏膜灶发生的腺癌是很少的，只有在没有慢性胃食管反流史，以及在肿瘤远侧证实尚有正常鳞状上皮黏膜时，才考虑此诊断。长期胃食管反流后，食管鳞状上皮黏膜可发生化生性改变，结果形成柱状上皮岛，替代了正常食管黏膜，约10%的此类病人，最终打声腺癌。

　　部分侵犯胃食管连接部的肿瘤，可以同时具有鳞状细胞癌及腺癌成分。癌肉瘤较少见，常发生于近侧食管，生长缓慢，手术切除后预后优于其他食管恶性病变，罕见的情况下，肉瘤来自胚胎期形成食管的间叶成分。最常见的是平滑肌肉瘤，通常无蒂，切除术后的预后较鳞状上皮癌好。

　　2、临床表现

　　以吞咽困难，不能进食，食后即呕，胸骨后疼痛为特点，晚期可出现明显消瘦，锁骨上淋巴结肿大，肝脏的结节，均表现癌瘤已进入晚期或转移。癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。

　　3、诊断方法

　　90%以上的食道癌病人，X线钡餐检查时可见典型表现，其特征为：蕈伞样环状肿块明显的突出于正常食管癌，有时仅可见食管腔稍不规则，较少见的是食管腔呈光滑的渐进性狭窄，近侧食管增宽很少见，但偶然也可发生食管广泛扩张，上胸段食管癌，可形成食管气管瘘，一边瘘管发生于气管远侧部，或左侧支气管主干，即使只吸入小口钡剂，病人也难以耐受，下段食管癌对近侧部位的侵犯范围，需在X线检查时确定。胸部X线平片可查出肺转移灶。

　　凡有吞咽困难者，均须作食管镜检查，根据内窥镜活检，或食管冲洗脱落细胞学检查，食管癌的确诊率可超过95%，应测定病变的活动性及可能存在黏膜下蔓延。颈部和上胸段食管的癌肿，可能并发气管支气管瘘，因此对这些部位的病变多赞成作气管检查。

　　间接喉镜可用来除外颈部食管癌有否侵犯喉返神经，此外，凡触及颈部或锁骨上淋巴结者，无论拟疹或已确诊，均须作活检。若肝功能检查异常，须作肝扫描以除外肝转移的可能性。

　　4、治疗

　　手术和放、化疗仍是目前治疗肿瘤的有效方法之一，但在手术、化疗、放疗的治疗之中结合中药治疗会收到事半功倍的效果，何况手术治疗也有一定的范围，一般认为若癌肿已广泛转移或老年体弱者，则不宜手术或化疗，经中药治疗均有不同程度的好转甚至部分患者可以痊愈。

　　祖国医学认为，恶性肿瘤多属气滞血瘀，瘀久化热，毒邪蕴积而形成肿瘤，肿瘤必然消耗人体正气，因而出现进行性消瘦，更符合中医的“邪之所凑，其气必虚”的理论，因此，在西医手术、放、化疗的同时，要及时结合中药治疗，以达到扶正驱邪，增强其抗病能力，提高自身免疫力，这正符合中医学标本兼治的原则，但在治疗时应根据肿瘤的性质，部位、及患者的体质，年龄以及术前、术后、是否化疗、放疗等不同情况进行用药。

　　如术前应多用软坚、攻毒、活血、破血等中药，术后，由于身体虚弱，多用补血、补气等中药，痛疼甚者多用活血、散结等中药，气滞多用行气等中药，如沉香、木香之类，化疗引起胃肠反应较重应加姜半夏、姜竹茹、代赭石，呕吐血液应加三七粉或云南白药等止血药吞服。

　　基本处方：急性子、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草、三棱、文术、桃仁、豆根、射干、全虫、蜈蚣、于蟾皮、桔梗、丹参、柴胡、苏合香、甘草等。

　　5、举例说明

　　孙某，男，现年60岁，家住皖阜阳市颍泉区泉北办事处，自行车修理工，于农历86年底以进食梗阻，吞咽困难，口吐粘液在阜阳市人民医院X线吞钡检查为食管上段不规则充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱，结合食管镜及病理切片确诊为食管上段癌肿，因患者不愿手术，曾用5—FU等药物进行化疗，由于出现恶心，呕吐等肠胃反应，而改为中药治疗，经服用以上方药加减应用百余剂，自觉原有症状消失，精神大大好转，后经食管镜复查，未见任何异常，自己无不适感觉，已随访三十年未见反复。